De vergoeding is goed geregeld.

Belangrijk voor u om te weten is dat er met alle verzekeraars contracten zijn afgesloten waarin alles geregeld is. Onder de hoofdverzekeraars (Zilverenkruis, Menzis, CZ/Deltaloyd, DSW, De Friesland, Multizorg en VGZ) vallen kleinere maatschappijen. Mocht er onduidelijkheid bestaan over vergoeding, kunt u altijd contact opnemen met uw verzekeraar of mijn praktijk.

Ik ben bevoegd om zowel binnen de Basis GGZ als de Gespecialiseerde GGZ behandelingen te geven die binnen de vergoeding vallen. Er gelden geen eigen bijdrages voor beide vormen van therapie. Wel geldt het eigen risico.

In de Basis GGZ wordt minder complexe problematiek behandeld. De therapie is klacht/oplossingsgericht en kortdurend.
In de Gespecialiseerde GGZ wordt psychotherapeutische zorg gegeven waarbij meervoudige complexe problematiek (persoonlijkheidsproblematiek en/of meerdere langer bestaande psychische klachten/stoornissen) wordt behandeld. Deze klachten vragen om een langer durende therapie.

Verwijsbrief nodig ?
Ja, voor beide vormen van therapie. Mocht u vragen hierover hebben, dan kunt u altijd telefonisch contact opnemen via 036 5235267 en 06 55191072 of klik op contact.

Stand van zaken GGZ 2022:

In januari 2022 wordt het zorgprestatiemodel ingevoerd waarmee een nieuwe bekostiging van de geestelijke gezondheidszorg gaat
plaatsvinden. Wijzigingen in het vergoedingenstelsel voor de GGZ worden in deze folder (link naar PDF) voor u uiteengezet.

Nieuw in 2022

Werken binnen het Zorgprestatiemodel: Informatie voor cliënten.

Download hier de PDF over het Zorgprestatiemodel 2022

De inrichting van de GGZ

Vergoeding van diverse vormen van psychologische hulp.
BRON: website van de overheid

Basis GGZ en gespecialiseerde GGZ
Vanaf 1 januari 2014 kunt u voor de behandeling van psychische klachten terecht bij uw huisarts. Uw huisarts of een praktijkondersteuner GGZ (POH-GGZ) doen zelf de behandeling. Maar u kunt ook worden doorverwezen naar de Basis GGZ of naar de gespecialiseerde GGZ.

Huisartsenzorg met extra ondersteuning voor psychische problematiek
De huisarts krijgt vanaf 2014 extra geld om u samen met andere hulpverleners te kunnen helpen. Hij werkt bijvoorbeeld samen met een gespecialiseerde praktijkondersteuner (POH-GGZ) of een psycholoog die adviseert. Als een POH-GGZ u helpt, blijft uw huisarts wel inhoudelijk verantwoordelijk voor uw behandeling.

Kan de huisarts of POH-GGZ u onvoldoende behandelen? Dan kan hij u doorverwijzen naar een zorgaanbieder binnen de Basis GGZ (in 2013 de eerstelijns psychologische zorg). Maar hij kan u ook meteen doorverwijzen naar de gespecialiseerde GGZ. (in 2013 de tweedelijns GGZ). Bedrijfsartsen en jeugdartsen mogen ook doorverwijzen naar de Basis of gespecialiseerde GGZ.

Basis GGZ voor lichte tot matige psychische aandoeningen
Vanaf 2014 valt iedereen met een lichte tot matige psychische aandoening onder de Basis GGZ. Een behandeling binnen de Basis GGZ kan bestaan uit:

gesprekken met onder andere een psycholoog, psychotherapeut of psychiater;
een vorm van e-Health (e-Health zijn programma’s op internet. Hiermee krijgt u hulp bij uw psychische problemen);
een combinatie van gesprekken en e-Health.

Vergoeding behandelingen Basis GGZ
In 2014 verandert de vergoeding voor consulten bij bijvoorbeeld de eerstelijnspsycholoog. Nu krijgt u 5 consulten vergoed via uw zorgverzekering. In 2014 vervalt die beperking. Ook de eigen bijdrage van € 20 per consult verdwijnt vanaf 2014.

De behandelingen in de Basis GGZ maken deel uit van het basispakket van uw zorgverzekering. Voor zorg uit de Basis GGZ geldt wel het eigen risico van uw zorgverzekering.

U mag zelf kiezen welke zorgbehandelaar u wilt. Om uw behandeling vergoed te krijgen, moet de zorgaanbieder wel een contract met uw zorgverzekeraar hebben afgesloten. Kijk daarvoor in uw polisvoorwaarden van uw zorgverzekering.

Behandelingen Basis GGZ via internet
E-Health zijn behandelingen via internet. Dit soort behandelingen zullen vanaf 2014 steeds vaker worden ingezet. Vooral om psychische problemen te voorkomen en voor zelfmanagement.

Daarnaast kunt u via internet testen of u met een psychische stoornis te maken heeft. Ook biedt internet cursussen aan. U kunt deze toepassingen gebruiken zonder verwijzing van uw huisarts of POH-GGZ. Ze zijn meestal gratis en u kunt ze ook meestal anoniem gebruiken.

Eigen regie bij psychische behandelingen
Binnen de Basis GGZ is er ruimte om zelf grip te houden op uw leven. Of op de benodigde behandeling en ondersteuning. U kunt het beste met uw zorgaanbieder bespreken hoe hier invulling aan te geven.

Klacht over behandeling of zorgaanbieder in de Basis GGZ
Als u niet tevreden bent over de zorg of ondersteuning die u ontvangt, kunt u een klacht indienen. Er zijn verschillende manieren om een klacht over de zorg in te dienen.

Gespecialiseerde GGZ voor ingewikkelde tot zware psychische aandoeningen
Zijn uw problemen na behandeling in de Basis GGZ nog niet opgelost? Of kunnen uw psychische problemen niet behandeld worden in de Basis GGZ? Dan kan uw huisarts u doorverwijzen naar de gespecialiseerde GGZ. Deze vorm van zorg is bedoeld voor patiënten met zware, ingewikkelde psychische aandoeningen.

Mensen met zware psychische aandoeningen worden nu nog vaak opgenomen in een GGZ-instelling. Het kabinet wil dat deze patiënten vaker dichtbij huis zorg krijgen. Bijvoorbeeld verplichte begeleiding van een gespecialiseerde verpleegkundige in een polikliniek. Dit heet ambulante zorg.

Uit onderzoek blijkt dat mensen met ernstige psychische aandoeningen behandeling in hun eigen omgeving prettig vinden. Ze kunnen dan de regie over hun leven blijven voeren.

In 2020 moet er 1/3 deel minder bedden in GGZ-instellingen zijn dan in 2008. Zorgverzekeraars en zorgaanbieders werken hierbij regionaal samen om dit te bereiken.

Bestuurlijk Akkoord Geestelijke Gezondheidszorg GGZ
De veranderingen in de GGZ staan in het Bestuurlijk Akkoord Toekomst GGZ 2013-2014 en in het Bestuurlijk Akkoord geestelijke gezondheidszorg 2014-2017. Vertegenwoordigers van zorgaanbieders, beroepsverenigingen, zorgverzekeraars en patiënten- en familieorganisaties werken hierin samen.

Verantwoordelijk ministerie

Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport

Veranderingen zorgstelsel 2014

BRON : NIP (Nederlands Instituut voor Psychologen).

Nieuwe indeling in de ggz
Vanaf 2014 spreken we niet meer van de eerste en tweede lijns ggz maar van Generalistische Basis GGZ en de Gespecialiseerde GGZ. Hoewel enkele belangrijke besluiten nog deze zomer moeten worden genomen, bereiden de zorgverzekeraars zich al voor op dit nieuwe stelsel. Het NIP overlegt met al deze partijen en dringt aan op snel duidelijkheid.

Wat gaat er veranderen?
Vanaf 2014 wordt de geneeskundige ggz aangeboden in drie echelons:

- De huisartszorg en praktijkondersteuning (HA+ POH) Lees verder
- De Generalistische Basis GGZ (GB GGZ)Lees verder
- De Gespecialiseerde GGZ GGGZ)Lees verder

Deze echelons dienen een continuüm te vormen waarmee gepaste zorg op de juiste plaats ontstaat: Klachten buiten de DSM classificatie bij de huisartsen + POH. Lichte en matige, niet complexe stoornissen binnen de Generalistische Basis GGZ. En complexere en/of meer risicovolle stoornissen in de Gespecialiseerde GGZ.

Om de zorg toegankelijk en betaalbaar te houden vindt waar kan een verschuiving plaats van zorg binnen het verzekerde pakket. Meer zorg van een kortere duur, meer eigen inbreng van patiënten (bijvoorbeeld door e-mental health) en meer in de omgeving van de cliënt. De huisarts-POH en Generalistische Basis GGZ worden hiervoor uitgebreid en een deel van de huidige tweedelijnszorg wordt overgeheveld.

Hoe gaat de doorverwijzing door de huisarts?
Huisartsen worden geacht op basis een aantal criteria door te verwijzen. Lees verder en bekijk het verwijsmodel.

De huisartszorg en praktijkondersteuner (HA+ POH)

De huisarts is en blijft de verwijzer naar de ggz. Hij bepaalt of sprake is van (een vermoeden van) een DSM-IV stoornis en zo ja, waar deze kan worden behandeld. Een voorbeeld is werkgerelateerde problematiek. Klachten die niet onder de ggz vallen, dienen binnen de huisartsenzorg te worden behandeld. De praktijkondersteuning van de huisarts (POH) wordt hiervoor versterkt. Huisartsen krijgen hiervoor een ruimere vaste vergoeding van hun praktijk. De huisarts kiest zelf hoe en bij wie hij deze zorg onderbrengt. Bijvoorbeeld bij een vaste praktijkondersteuner zoals een gespecialiseerde verpleegkundige of via consulten door een psycholoog of psychiater. In 2014 moet blijken of de huisartsenzorg voldoende is toegerust voor deze taken. Het NIP blijft dit kritisch volgen.

POH GGZ

Nieuwe regeling POH-GGZ
In de beleidsregels voor huisartsenzorg komen nieuwe elementen voor de POH-GGZ. Vanaf 2014 komt er meer capaciteit voor praktijkondersteuning ggz en praktijken kunnen gebruik maken van e-health en consultatieve raadpleging. Vanaf 2014 mogen ook andere zorgaanbieders dan de huisarts POH-GGZ declareren. De huisarts houdt de regie, en er moet zowel een contract zijn tussen de aanbieder en de huisarts en tussen de aanbieder en zorgverzekeraar. Daarnaast is het mogelijk dat huisartsen en zorgverzekeraars een hoger inschrijftarief per patiënt afspreken, zodat er meer ruimte is om POH-GGZ in te kopen. Tenslotte zijn ook groepsconsulten mogelijk.

De Generalistische Basis GGZ (GB GGZ)

De huidige eerstelijns zorg en een deel van de tweede lijn worden vanaf 2014 samen de Generalistische Basis GGZ. De vergoede zorg uit het basispakket van de zorgverzekeringswet wordt hiervoor uitgebreid. Het huidige maximum van vijf zittingen met een bijdrage van 20 euro per zitting komt te vervallen. Hiervoor in de plaats komen vier zorgproducten met een vaste vergoeding:

GB GGZ Kort (gebaseerd op ca. 300 minuten) voor de lichte, enkelvoudige maar persisterende stoornissen met een laag risico
GB GGZ Middel (gebaseerd op ca. 500 behandelminuten) voor stoornissen van matige ernst, een enkelvoudig of laag complex beeld en laag tot matig risico
GB GGZ Intensief (gebaseerd op ca. 750 behandelminuten) met een ernstige problematiek een enkelvoudig of laag complex beeld en laag tot matig risico
GB GGZ Chronisch (gebaseerd op ca. 750 behandelminuten) voor cliënten met stabiele chronische problematiek, waarbij sprake is van een laag tot matig risico. Vaak hebben cliënten een traject binnen de ggz achter de rug en is er veelal sprake van onderliggende persoonlijkheidsproblematiek

Afhankelijk van de zorgvraag wordt de patiënt binnen één van deze vier producten behandeld. De behandelaar en de patiënt stellen aan het begin van het zorgtraject een behandelplan vast. De zorgproducten bestaan uit de intake, aanvullende diagnostiek, consulten (face-to-face, e-health, blended) en consultatie van andere specialisten. Ook de tijd voor overleg, rapportage en administratie vallen binnen deze producten. De NZa stelt de beleidsregels en vaste maximatarieven vast voor ieder zorgproduct in de GB GGZ. Naar verwachting worden dezen in juli openbaar gemaakt.

De Gespecialiseerde GGZ (GGGZ)

De behandeling van complexe en/of risicovolle (DSM-IV) stoornissen van de huidige tweede lijn valt vanaf 2014 onder de Gespecialiseerde GGZ. Het betreft complexe zorg die niet binnen de kortdurende producten van de generalistische basis GGZ kan worden gegeven. Deze zorg wordt geleverd door de gespecialiseerde professionals, psychotherapeuten of psychologen in een behandelteam, in vrijgevestigde praktijken dan wel multidisciplinaire teams. De professional staat in contact met andere professionals, zodat zij kan samenwerken waar nodig. Het betreft naar schatting zo’n 80% van de huidige tweedelijnszorg. De bekostiging van deze zorg volgens de DBC-productenstructuur blijft hetzelfde.

Veranderingen in de basis-ggz 2014 op een rij

Bron: Landelijk platforem GGZ 11 juli 2013

Veranderingen in de basis-ggz vanaf 2014

De positie van de huisarts, de POH-ggz
(Praktijk Ondersteuner Huisarts) en hulpverleners in de basis-ggz wordt vanaf 2014 versterkt zodat doorverwijzing naar de duurdere 2e lijns-ggz minder snel plaatsvindt. Wat is nieuw, wat wordt gewijzigd en wat verdwijnt er? Een overzicht.

Wat is nieuw?
Vanaf 2014 komen er vier producten in de basis-ggz voor vier clëntengroepen. Deze producten worden getypeerd als ‘kort’, ‘middel’, ‘intensief’ en ‘chronisch’. De basis-ggz biedt alleen zorg aan mensen met lichte, niet-complexe ggz-problematiek. Bij de groep ‘chronisch’ gaat het om stabiele problematiek: het betreft mensen die met enige vorm van regelmatige hulp of ondersteuning o.a. in staat zijn zelfstandig te wonen, te werken en sociale contacten te onderhouden. Mensen die door (F)ACT teams worden ondersteund of zijn opgenomen in ggz-instellingen vallen niet onder de basis-ggz. De minster wil daarnaast ook dat er in de huisartsenpraktijk en in de basis-ggz meer aandacht komt voor vergroting van zelfmanagement en preventie. De vier nieuwe basis-ggz ‘zorgproducten’ kunnen wisselend bestaan uit:

intake, diagnostiek, ROM en verslaglegging;
aanvullende psychodiagnostiek;
behandeling – face-to-face, e-health en blended (zowel face-to-face als e-health)
consultatie.

De beschikbare tijd per cliënt is afhankelijk van de zorgzwaarte:

kort: 300 minuten
middel: 500 minuten
intensief: 700 minuten
chronisch: moet nog vastgesteld worden

Wie verleent vanaf 2014 zorg in de basis-ggz?
De verschillende zorgproducten kunnen worden aangeboden door meerdere disciplines die daartoe bevoegd en bekwaam zijn: psycholoog, psychotherapeut, psychiater, sociaal psychiatrisch verpleegkundige, etc.. Zorgverzekeraars en zorgaanbieders gaan afspraken maken hoe de taken het beste verdeeld kunnen worden en wat de rol van de hoofdbehandelaar wordt. Het streven is dat de zorg steeds wordt geboden door die hulpverlener die daartoe het best geëquipeerd is en die de gewenste zorg het meest doelmatig kan aanbieden.

Nieuwe rol van de huisarts
De huisarts blijft persoonlijke en laagdrempelige zorg bieden. Hij krijgt meer mogelijkheden om praktijkondersteuning in te huren en om e-health aan te bieden. Daarnaast krijgt hij de beschikking over extra instrumenten om patiënten beter en sneller op ggz-problematiek te kunnen screenen en om een psychiater (of andere specialisten) te consulteren. In 2013 is hiervoor al € 7 miljoen extra beschikbaar gesteld. Door de nieuwe plannen komt hier in 2014 eerst € 25 miljoen en vanaf 2015 jaarlijks € 35 miljoen bij.
De huisarts verwijst de patiënt door naar de basis-ggz of de gespecialiseerde ggz als de benodigde zorg meer is dan de huisarts kan bieden. Verwijzing vindt plaats op basis van een aantal criteria: het vermoeden van een psychische stoornis, de ernst, de complexiteit, de risico’s en het te verwachten beloop van de klachten. De huisarts blijft hoofdverantwoordelijk voor de patiënt en het doorverwijzingsproces.

De rol van de POH-ggz
De huisarts mag zelf bepalen of hij een praktijkondersteuner (POH-er) in dienst neemt of praktijkondersteuning inhuurt. In beide gevallen blijft de huisarts de verantwoordelijke behandelaar. In 2013 was er al extra geld voor POH, in 2014 en 2015 wordt dat meer.

Verwijzing
Als de huisarts verwijst naar de gespecialiseerde ggz (v/h2e lijn) voor diagnostiek en er blijkt géén DSM-stoornis te zijn, dan stopt de behandeling en wordt de patiënt terug naar de huisarts verwezen. De ‘behandeling’ (diagnostiek) wordt tot dan toe vergoed. In de gespecialiseerde ggz blijft er voldoende keuzevrijheid voor de patiënt door wie hij/zij behandeld wil worden.

Wat verdwijnt er?
De vergoeding van max. 5 zittingen eerstelijns psychologische zorg, de eigen bijdrage en de eigen bijdrage voor internetbehandeling (e-health) komen te vervallen.

Monitoring
De veranderingen in de basis-ggz vragen om een goede monitoring. Er zal o.a. worden gekeken naar:

verwijsgedrag van de huisarts
een patiëntvolgend systeem (hoe doorlopen zij de keten?)
het aantal ‘goede’ en ‘foute’ verwijzingen, zodat er van geleerd kan worden;
welke informatie verzekeraars gebruiken om afspraken te maken;
hoe het proces van zorginkoop en declaratie verloopt;
hoe voorspelbaar de zorgzwaarte en de zorgproducten (kunnen) zijn;
welke tarieven afgesproken worden voor welke producten en met welke (objectieve) criteria;
de verschuivingen die zich op macro-economisch niveau voordoen.

Hoe gaat het verder?
Het ministerie zal zo spoedig mogelijk een communicatietraject starten via de website van VWS. De komende maand zal de Nederlandse ZorgAutoriteit (NZA) beleidsregels opstellen voor de basis-ggz en de POH-ggz en de tarieven vaststellen.

Rol van het Landelijk Platform GGz
Omdat het Landelijk Platform GGz nauw betrokken is geweest bij de uitwerking van dit onderdeel van het bestuurlijk akkoord, worden we door de NZA geconsulteerd bij het opstellen van de nieuwe beleidsregels. Zo kunnen we erop toezien dat er voldoende passende en kwalitatieve zorg in de basis-ggz wordt geboden. Naast de monitor zal het LPGGz zelf ook de vinger aan de pols gaan houden dor meldingen uit de achterban te verzamelen

Wilt u meer informatie?

Neem contact met mij op